Диприван

Дозирование для взрослых пациентов:
Развитие общей анестезии:
Взрослым пациентам (вне зависимости от проведенной или не проведенной премедикации) дозу титруют с учетом реакции больного до возникновения клинических симптомов анестезии. Препарат вводят в виде болюсных инъекций или инфузии порядка 40 мг каждые 10 секунд. Доза (средняя) для большинства пациентов до 55 лет достигает 1,5-2,5 мг/кг. Пациентам класса III и IV по шкале ASA препарат Диприван желательно вводить с более низкой скоростью (20 мг каждые 10 секунд).
Общую дозу можно уменьшить за счет снижения скорости введения эмульсии Диприван (порядка 20-50 мг/мин).
 
Поддержка общей анестезии:
С целью поддержания анестезии и предупреждения недостаточной анестезии следует вводить препарат Диприван в форме постоянной инфузии или повторяющихся инъекций. После препарата Диприван нормализация состояния пациента после анестезии наступает быстро, поэтому необходимо поддержание анестезии, путем введения эмульсии Диприван, до окончания процедуры.
В форме постоянной инфузии вводят Диприван в дозе 4-12 мг/час/кг (отмечается значительная вариабельность эффективности у различных пациентов, однако указанный диапазон доз эффективен практически у всех пациентов).
В форме повторных инъекций Диприван вводят в виде возрастающих доз в диапазоне 25-50 мг соответственно клинической необходимости.
Не рекомендуется превышать максимальную длительность введения препарата (порядка 60 минут), исключая случаи, когда существуют специфические показания для более продолжительного введения, включая злокачественную гипертермию, при которой противопоказано применение ингаляционного наркоза.
 
Получение седативного действия при интенсивной терапии:
Для обеспечения седации на фоне проведения интенсивной терапии Диприван вводят как постоянную инфузию в вену, скорость которой зависит от необходимой степени седативного эффекта. Средний диапазон доз 0,3-4 мг/час/кг, превышать верхнюю границу диапазона не рекомендуется (исключая случаи, когда риски ниже ожидаемой пользы). При обеспечении седативного действия необходимо мониторить состояние пациента для своевременной коррекции дозы.
У пациентов с риском гиперлипидемии необходимо проверять показатели липидов при инфузии эмульсии Диприван и корректировать дозу при признаках снижения выведения липидов из организма. Если одновременно водится препарат, содержаний липиды, следует снижать дозы Дипривана. В случае если поддержание седативного действия требуется в течение 3 дней и более, количество липидов необходимо контролировать у всех пациентов.
Эмульсия Диприван в 1 мл содержит порядка 0,1 г жиров.
 
Получение седативного действия при диагностических манипуляциях и хирургических процедурах:
Дозу титруют индивидуально, наблюдая за клиническим ответом, средний диапазон доз 0,5-1 мг/кг за 1-5 минут.
Поддержка седативного эффекта проводится в форме постоянной инфузии, при которой дозу титруют индивидуально с учетом выраженности седативного эффекта, средний диапазон доз 1,5-4,5 мг/час/кг. Также допускаются повторные болюсные введения для поддержания седативного эффекта (в дозе 10-20 мг), болюсное введение обычно используют при необходимости быстрой реализации седативного эффекта.
Пациентам класса III и IV по ASA может требоваться снижение дозы.
 
Пожилые пациенты:
При расчете доз для пациентов данной категории следует учитывать, что им требуется меньшее количество препарата, чем другим пациентам, чтобы получить аналогичный эффект. Дозы следует корректировать индивидуально, учитывая возраст и общее клиническое состояние пациента. Обычно пожилым пациентам Диприван вводят медленнее, чем молодым пациентам.
Пожилым пациентам не рекомендуется болюсное быстрое введение эмульсии Диприван (исключая случаи индукции анестезии) в связи с повышенным риском развития угнетения дыхания и ССС.
Пациентам класса III и IV по ASA необходимо дополнительно снижать скорость введения и количество пропофола.
 
Дети:
Индукция и поддержка анестезии:
Диприван 1% не используется для поддержки и индукции анестезии у новорожденных до 1 месяца.
При титровании дозы следует учитывать возраст и реакцию ребенка. Обычно детям Диприван вводят с низкой скоростью до развития клинических симптомов анестезии. Доза (средняя) для индукции анестезии для детей от 8 лет – 2,5 мг/кг, у детей до 8 лет доза (средняя) из расчета на 1 кг веса может быть выше.
Поддержку анестезии осуществляют путем постоянного инфузионного введения пропофола или повторных болюсных введений. Отмечается значительная индивидуальная вариабельность необходимых для поддержки анестезии доз, средний диапазон доз 9-15 мг/час/кг. Детям, не достигшим 3 лет, могут требоваться несколько более высокие дозы из расчета мг/кг. Дозы для поддержания анестезии необходимо титровать для каждого пациента, контролируя адекватность анестезии.
Детям класса III и IV по ASA обычно необходима меньшая доза эмульсии Диприван.
 
Получение седативного действия при хирургических и диагностических манипуляциях и интенсивной терапии:
Пациентам до 16 лет не рекомендуют Диприван для получения седативного действия при интенсивной терапии.
 
Особенности использования препарата Диприван:
Диприван должны применять только анестезиологи или врачи, прошедшие обучение по использованию подобных препаратов в условиях интенсивной терапии. В больнице, где используется Диприван, должно присутствовать оборудование для ИВЛ и реанимационных мероприятий.
Диприван не обладает анальгетическим эффектом, поэтому, как правило, при его использовании требуется дополнительное применение анальгетиков.
Для инфузионного введения эмульсию Диприван можно использовать неразведенной (применяя стеклянные контейнеры, шприцы или Диприван 1% в шприцах) или разводить 5% глюкозой для инфузий (в стеклянных флаконах или мешках ПВХ).
Разведение обычно проводят в соотношении не больше 1:5 (на 1 мл раствора 2 мг пропофола). Приготовление раствора проводят в асептических условиях, срок годности разведенного препарата 6 часов.
Препарат после разведения необходимо вводить только при обеспечении тщательного контроля дозы, в линию для инфузии обязательно должны входить счетчики капель, бюретки или дозирующие насосы. При этом риск не контролированного введения всегда необходимо учитывать во время расчета максимального объема Диприван 1%.
При введении неразведенного Диприван 1% в форме инфузии обязательным условием является использование шприцевого насоса или волюметрического инфузионного насоса.
Разрешается введение Диприван 1% через коннектор (Y-подобный), который установлен рядом с местом введения 5% глюкозы для инфузионного применения, 0,9% хлорида натрия для инфузий или 4% декстрозы с 0,18% натрия хлоридом для инфузий.
Необходимо учитывать, что предварительно наполненный стеклянный шприц по сравнению с пластиковым одноразовым шприцом имеет меньшее сопротивление поршня.
Перед использованием эмульсии Диприван 1% важно проверить систему и дозирующие элементы, а также правильно выбирать режимы при использовании программированных насосов.
Разрешено смешивание эмульсии Диприван 1% с альфентанилом для парентерального применения, в котором содержится альфентанила 500 мкг/мл (порядка 20:1-50:1 в объемном соотношении), раствор готовят в условиях асептики и используют на протяжении не более 6 часов.
С целью уменьшения болезненности в начале введения, эмульсию Диприван можно вводить комбинированно с 0,5-1% лидокаином для инъекции (препарат необходимо выбирать без консервантов), смешивая препараты в соотношении 20:1. Предварительно необходимо исключить непереносимость лидокаина пациентом. Комбинацию эмульсии Диприван 1% с лидокаином используют исключительно для индукции наркоза.
Диприван 1% не проводят сквозь микробиологический фильтр. Следует учитывать, что препарат не содержит консервантов и является благоприятной средой для микроорганизмов, необходимо обеспечивать асептические условия при применении препарата.