Микомакс

Форма лекарственного средства, режим его дозирования и длительность лечения определяются врачом с учётом анамнеза, основного заболевания и тяжести грибковой инфекции. Длительность лечения зависит от сроков исчезновения клинических и лабораторных признаков заболевания. Недостаточная длительность лечения Флуконазолом приводит к рецидивирующему течению заболевания и снижению чувствительности возбудителей к препарату.
Применение препарата у взрослых пациентов с неизменённой выделительной функцией почек:
При инвазивных кандидозах, грибковом сепсисе (кандидемия, диссеминированный кандидоз) показано применение внутривенной формы препарата. Терапию начинают с удвоенной дозы препарата, которая составляет от 400 до 800 мг и вводится внутривенно капельно один раз в сутки. Со вторых суток терапии ежедневно вводится 200 – 400 мг Флуконазола.
Пациентам со сниженной активностью иммунитета (онкологические заболевания, состояния после трансплантации органов и после больших вмешательств на сердце и органах ЖКТ) показано назначение повышенных доз препарата. В первые сутки доза может составлять 10 мг/кг/сут., со вторых суток назначается поддерживающая доза 5 мг/кг/сут.
Кандидоз ротоглотки, в том числе обусловленный ношением зубных протезов, требует обычно назначения препарата сроком до 14 суток, в дозе от 50 до 100 мг в сутки, в сочетании с местным лечением и обработкой протезов растворами местных антисептиков.
У пациентов с выраженным ослаблением иммунного ответа доза может быть увеличена до 200 мг в сутки, может потребоваться более длительный курс терапии Флуконазолом.
При вагинальном кандидозе рекомендован Флуконазол per os в дозе 150 мг однократно.
При неинвазивном кандидозе слизистых ЖКТ и ТБД, поражении мочевыводящей системы и гладкой кожи хорошего результата можно добиться при назначении Флуконазола в дозе от 100 до 200 мг в течение 2-4-х недель.
Трихофития промежности, равно как и трихофития гладкой кожи, требует назначения Микомакса в дозе 150 мг 1 раз в неделю курсом № 3-4.
Криптококковая инфекция:
При менингите, вызванном криптококками, однократно вводится ударная доза 400-800 мг в первые сутки. Поддерживающая доза, назначаемая со вторых суток, составляет 200-400 мг, терапия продолжается в течение 1,5 – 2 месяца.
Длительность назначения Флуконазола при лечении криптококкозов определяется клинической картиной и микробиологическими исследованиями.
Системные эндемические микозы могут потребовать длительного лечения, протяжённостью до двух лет. Ежедневная доза при их лечении составляет 200 - 400 мг.
Профилактическое назначение Флуконазола показано в следующих случаях.
Для профилактики ротоглоточного (орофарингеального) кандидоза у больных СПИДом Микомакс назначают после применения ударной дозы в поддерживающей дозе 150 мг 1 раз в неделю. Такая терапия может длиться достаточно долго.
Профилактика рецидива криптококкового менингита у пациентов с диагнозом СПИД требует ежедневного приёма 200-400 мг Флуконазола.
При нейтропении менее десять в девятой степени литров или возможности её возникновения Микомакс назначается в дозе 400 мг/сут. Курс продолжается до тех пор, пока уровень гранулоцитов не увеличится более вышеуказанного уровня.
Применение Микомакса у пациентов с нарушением выделительной функции почек.
Снижение клиренса креатинина менее 0,8 мл в секунду требует осторожности при назначении препаратов Флуконазола, поскольку почечный путь экскреции является основным для этих веществ.
Насыщающая доза у больных с почечной недостаточностью уменьшается до 50-400 мг/сут. Затем дозу снижают в два раза.
При клиренсе креатинина более 0,8 мл в секунду назначаются обычные дозы Флуконазола. При клиренсе креатинина от 0,16 до 0,8 мл в секунду все дозы уменьшают на 50%.
Проведение сеанса гемодиализа требует введения повторной дозы препарата. Хронический веновенозный или веноартериальный диализ является показанием для назначения обычных доз препарата.
Хронический перитонеальный диализ, проводимый амбулаторно, позволяет добавлять 150 мг Флуконазола на каждые 2000 мл диализных растворов.
Применение Микомакса у больных с печёночной недостаточностью обусловливает необходимость регулярного контроля биохимических показателей крови. Постоянное ухудшение функциональных тестов может привести к необходимости снижения доз препарата или к полной его отмене.
Пациенты пожилого возраста (старше 60 лет) получают Флуконазол в обычной дозе после определения клиренса креатинина при нормальных его показателях. Снижение данного показателя требует назначения Микомакса по ранее приведенной схеме.
Дети, в зависимости от возраста, могут получать различные дозы препарата, но общая суточная доза у них не должна превышать 600 мг – высшей разовой/суточной дозы взрослого. Обычно вся суточная доза препарата водится в один приём, но при тяжёлых грибковых инфекциях и в связи с коротким биологическим периодом Т1/2 (около 16 ч.) эта доза может быть разделена на два введения, которые осуществляют через равные промежутки времени (12 часов).
При кандидозе слизистых рекомендуемая доза Флуконазола составляет 6 мг/кг в сутки в первый день лечения и 3 мг/кг в сутки в последующие дни.
Криптококкозы и системные кандидозы у детей лечат назначением Флуконазола 12 мг/кг в первые сутки и 6 мг/кг в сутки в последующие дни, но не превышая порог 600 мг в сутки.
Дети, перенесшие химиотерапию, лучевую терапию, имеющие длительную и критическую нейтропению (менее 1×109/л), с профилактической целью получают Флуконазол 3-12 мг/кг в сутки.
Коррекция доз у детей с нарушением выделительной функции почек проводится в соответствии с принципами, применяемыми у взрослых с аналогичной патологией.
Новорожденные дети (в возрасте до 4-х недель) должны получать Флуконазол с учётом сниженной экскреторной функцией почек, которая приводит к удлинению периода полувыведения этого препарата.
В первые две недели жизни ребёнка Флуконазол назначается в той же дозе, что и у старших детей, однако кратность введения составляет 3 дня (72 часа). Детям 2-4-ой недели жизни такие же дозы вводятся каждые 2 дня (через 48 часов).Способ введения
Пероральные препараты принимаются один раз в сутки после еды, желательно в одно и то же время.
Препараты для внутривенного введения должны вводиться со скоростью не более 10 мл в минуту. Доза препарата, содержащаяся в одном флаконе Микомакса, рассчитана на длительность введения 1 час для взрослых и 2 часа – для детей.
Микомакс является солевым раствором, поэтому он совместим с другими солевыми растворами, а так же с раствором 4,2%-ного гидрокарбоната натрия и 5-10%-ми растворами глюкозы.
Вскрытый флакон с остатками препарата хранению не подлежит, он должен быть уничтожен, как указано в инструкции. Хранение вскрытой упаковки препарата в охлаждённом или замороженном виде так же недопустимо.
При необходимости перехода от одной формы Микомакса к другой (с пероральной к внутривенной или наоборот) изменение дозы препарата не показано.